martes, 24 de junio de 2014


 
Universidad de la Sierra Sur
Licenciatura en Enfermería

1.- INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) supone al Evento Vascular Cerebral (EVC) como la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en la población adulta mundial y se estima que 4.5 de los 10 millones de muertes anuales por estos motivos pertenecen a los países no industrializados, un tercio de las personas que sobreviven quedan con problemas físico o mentales.
Por ello es importante conocer a la enfermedad para su posterior trabajo de rehabilitación. Este Blog  va dirigido a personas con familiares, amigos o vecinos que hayan sufrido un Evento Vascular Cerebral, donde se les brinda información para mejorar la calidad de vida mediante un proceso de rehabilitación después de este incidente.

2.- Objetivos:

Objetivo general:

  • Brindar información a personas que han sufrido un Evento vascular Cerebral (EVC), para reincorporarlos a las Actividades de la Vida Diaria.

Objetivos específicos:

  • Enseñar ejercicios de rehabilitación para desarrollarse en casa.
  • Reeducar los nuevos estilos de vida después de un EVC.
  • Implementar actividades de rehabilitación para las actividades básicas de la vida diaria.
  • Enseñar a la familia y amigos del cuidado del ser querido después de una EVC 


3.- ¿Qué es un Evento Vascular Cerebral (EVC)?

Es la detención de flujo sanguíneo a una parte del problema. Al ocurrir esta detención sanguínea las células del cerebro dejan de recibir oxígeno y nutrientes ocasionando su muerte, y como el cerebro controla muchas partes y funciones del cuerpo, los efectos de un EVC pueden cambiar la forma en que el cuerpo se mueve, cómo funciona la mente, e incluso la manera en que se expresa y se siente.

Irrigación del cerebro por las arterias

4.- ¿Cuáles son los diferentes tipos de EVC?

Hay dos tipos principales de EVC: el isquémico y el hemorrágico.


4.1 El Evento Vascular Isquémico:

En un EVC isquémico, el flujo de sangre hacia el cerebro se corta o se reduce en gran medida. Los eventos isquémicos son el tipo más común de EVC. Aproximadamente el 87% de todos los casos son de este tipo.
El EVC isquémico: el flujo sanguíneo se bloquea por un coágulo o es reducido por un problema de corazón o aterosclerosis en las arterias que conducen el cerebro.

4.2 Evento vascular  Hemorrágico:

Los EVC  hemorrágicos es un sangrado alrededor o dentro del cerebro, se producen cuando un vaso sanguíneo que traslada la sangre al cerebro se rompe (sangra). A causa de este sangrado, la parte del cerebro que normalmente se alimenta de este vaso ya no recibe sangre. El  sangrado también puede causar una inflamación peligrosa en su cerebro.
El EVC hemorrágica: un vaso sanguíneo se rompe y la sangre que necesita su cerebro se escapa.
 El sangrado también puede causar una inflamación peligrosa en su cerebro.

5. ¿Qué tipo de EVC tuve?

 Use este blog para identificar el tipo de EVC que tuvo y en qué parte del cerebro 
ocurrió. Puede que su tratamiento y recuperación dependan de esta información.

6. ¿Qué es lo que sucederá después de que salga del hospital?


Una vez que salga se centrará en evaluar el daño que sufrió en el cerebro, prevenir las complicaciones y observar y dar tratamiento a los síntomas.
Esto es lo que probablemente necesite:
  1. Medicamentos
  2. Observación
  3. Reposo
  4. Apoyo
  5. otros equipos: (oxígeno)

7. Al regresar a casa.

Usted entrará en una nueva fase del tratamiento. Seguirá recibiendo el cuidado, los medicamentos y otros apoyos médicos que sean necesarios. Ahora necesita apoyo y ayuda para iniciar nuevamente la vida. Esto es lo que sucederá en esta fase:

  • Evaluación y actividades relacionadas con la rehabilitación.
  • Instrucciones para seguir en casa.

Dependiendo de sus necesidades de su familia o amigos, puede incluir educación, ejercicios guiados y apoyo en cualquiera de las siguientes áreas:
  1. Habilidades motoras: La pérdida de fuerza (debilidad) y pérdida del movimiento (parálisis).
  2. Habilidades para la vida diaria, como comer,  bañarse, vestirse, ir al baño y demás.
  3. Habilidades para la comunicación
  4.  Habilidades cognitivas, como recordar cosas
  5. Habilidades sociales que le ayudarán a interactuar con los demás

  6. Estrategias para enfrentar las dificultades que le ayudarán a manejar las emociones.

8.¿Cómo iniciar una rehabilitación en casa?

1. Es importante saber en qué lugar del cerebro tuve el EVC.

Su cerebro está dividida en dos partes (llamadas hemisferios) .El lado 
izquierdo y el derecho trabajan en equipo, pero cada uno controla cosas 
diferentes.
Por ejemplo, el lado izquierdo del cerebro controla el lado derecho del cuerpo y el lado derecho controla el lado izquierdo del cuerpo, viceversa . Además, los dos lados tienen funciones 
diferentes .
Es por eso que un EVC en el lado izquierdo de su cerebro lo afectará en forma diferente que un EVC en el lado derecho .

2.- Es necesario saber como se recupera el cerebro.

Una parte del daño provocado por el EVC no se resolverá nunca, pero una 
parte sí. Aquí le mostramos qué es lo que pasa en los dos casos:

-El EVC mata algunas células del cerebro. El cuerpo se deshace de estas células muertas, las cuales no se regeneran .Las funciones que controlaban posiblemente no se recuperen jamás.

El EVC limita (deteriora) las funciones de otras células del cerebro que no resultaron dañadas. En algunas ocasiones esto sucede porque las células que no resultaron dañadas pierden la comunicación normal con una parte del cerebro que se dañó .

Después de algún tiempo es posible que regrese la funcionalidad, cuando se “reencamina” la comunicación dentro del cerebro. Otra posibilidad es que otras áreas del cerebro que no se dañaron se hagan cargo de nuevas tareas.
En este momento usted no sabe hasta qué punto va a recuperarse. Sin embargo hay formas en las que usted y su familia pueden contribuir con el proceso de curación. Uno de los factores más importantes es la participación en la:


3.- Rehabilitación del Evento Vascular Cerebral (EVC) para las actividades básicas de la vida diaria. 

 

A).- Mejore la seguridad de su casa.


Después de sufrir un ACV usted queda más propenso a sufrir accidentes, pero se pueden prevenir si se hacen algunos pequeños cambios en la casa.

CÓMO HACER DE SU HOGAR UN LUGAR MÁS SEGURO
 
En todos los cuartos, escaleras y pasillos

               Para ayudar a prevenir caídas:
• Quite los tapetes o péguelos con cinta antideslizante.
• Instale pasamanos resistentes en todas las escaleras, incluso en las que tienen pocos escalones.
• Mantenga los pasillos libres de cables eléctricos, mangueras o cualquier desorden.
• Añada iluminación a los pasillos, el lugar donde duerme o donde camina con frecuencia.
• Quite los muebles ligeros que podrían voltearse.

 
Recámara

• Evite que su cobertor (cobija) se caiga al piso.
• Mantenga un teléfono fácilmente accesible desde la cama (si tiene) o pídale a un familiar que duerma con usted.
• Si tiene problemas para ir al baño durante la noche, consiga una silla con retrete. (Se trata de una silla con barras de agarre en los dos lados que tiene un recipiente debajo. Usted puede usarla en la noche y luego vaciar el recipiente en la mañana).



Baño

Para mantenerse estable en la tina o la ducha:
• Instale barras de agarre en la pared.
• Utilice una silla especial para sentarse mientras se baña. (Si se baña sentado resulta muy útil tener una regadera de mano). También pídale apoyo de un familiar para que se bañe.
• tenga cuidado con el piso del baño, usted puede poner un tapete antideslizante.
Si tiene dificultades para regular la temperatura del agua, reemplace los grifos por una llave tipo palanca más grande o pídela a un familiar que lo apoye.


Cocina

• No utilice la estufa o el fogón para preparar sus alimentos, pídale a un familiar que lo apoye, podría quemarse.
En caso de que pueda realizar las actividades:
• Haga un espacio cerca de la estufa. Esto le permitirá tener un lugar para poner las ollas o sartenes que sean muy pesadas o que estén demasiado calientes como para sostenerlas.
• Si se olvida de las cosas, instale quemadores de apagado automático para su cocina.



B).-Equilibre el descanso y la actividad

Tanto el descanso como la actividad son importantes para poder recuperarse  . Estos son algunos consejos para que pueda obtener suficiente cantidad de los dos:
Descanso. Trate de dormir por 7 a 9 horas todas las noches .Evite las cosas que le provocan estrés .Incluso si no se siente inusualmente cansado, como muchas personas después de un EVC, usted necesita descanso adicional en este momento .
Actividad. La actividad física es una parte muy importante de la rehabilitación. En realidad, es muy importante para tener una vida saludable. Aún si no puede moverse como antes, usted puede hacer ejercicio. Para la mayoría de las personas una buena meta es hacer 30 minutos de actividad física moderada 5 días a la semana. Para mejorar su estado físico en general deberá tratar de escoger actividades que le ayuden a tener más fuerza, equilibrio, flexibilidad y resistencia. Así que le mostramos un plan para poder hacerlo con ayuda de un familiar.



C).- Para bañarse.
  • Se debe respetar la hora a la que está acostumbrado a hacerlo y mantenerla.
  • No discutir sobre la necesidad de bañarse ya que algunos se negarán a hacerlo por vergüenza a que le tengan que ayudarles o sean supervisados por otra persona. Animar a hacerlo con tranquilidad.
  • Comprender que es una actividad íntima que siempre ha realizado en privado por lo que al afectado le resultará sobre todo al principio incómodo que otra persona le ayude a hacerlo.
     


  • Simplificar los pasos, indicándole con frases cortas el procedimiento, si es que presenta alguna afectación relacionada con la comprensión, atención, o memoria.
  • Puede instalarse un banquillo en el baño a aquellas personas que presenten problemas de equilibrio o que no puedan mantenerse en pie para facilitar el baño.
  • Los utensilios de baño deberán estar al alcance del usuario y siempre en el mismo lugar para que no tenga que desplazarse por la superficie de la bañera/ducha y evitar los resbalones y para que estén localizables.
  • Comprobar temperatura del agua antes de utilizarla para evitar quemaduras en aquellas personas con pérdida de sensibilidad.
  • Secar bien la piel e hidratarla tras el baño sobre todo en las zonas de las articulaciones para evitar problemas de la piel.
  • Para sentirse seguro durante la actividad sería conveniente utilizar:
    • Barras de apoyo para facilitar la entrada y salida del baño así como la realización de otras actividades como pueden ser sentarse y levantarse del WC.
    • Alfombrillas antideslizantes dentro/fuera de la bañera/ducha para evitar que resbale.
    • No son recomendables los baños de espuma, propician los resbalones.
  • La actividad se debe realizar siempre en el mismo orden.
  • Es deseable que se duche o bañe diariamente. Si tiene un cierto grado de inmovilidad, inspeccionar la piel en búsqueda de las áreas de roce especialmente las nalgas, codos, talones y cabeza para evitar Ulceras por Presión (UPP).
  • Para afeitarse puede utilizar una maquinilla eléctrica para evitar cortes en personas con temblores, pérdida de la sensibilidad.
  • Si presenta temblor y dificulta para la higiene bucal se puede utilizar un mango cubierto de espuma


D.-  Para vestirse.

  • Reservar un tiempo adecuado para vestirse y desnudarse si lo hace con lentitud y no presionarlo para que lo haga con más rapidez, y con la práctica podrá ir adquiriendo dicha rapidez.
  • Procurar que esté cómodo. Si no se encuentra seguro de pie es mejor que se siente al borde de la cama o en una silla con brazos para poder vestirse o desvestirse con más facilidad.
  • Utilizar calzado con suelas antideslizantes para salir a la calle y también para dentro de la casa para prevenir las caídas.
  • En puertas y cajones colocar letreros (si lee y comprende) con la ropa que se guarda en el interior. También se pueden utilizar dibujos.
  • Sustituir los botones y cremalleras por velcro.
  • Utilizar blusas o jersey de cuello abierto, faldas abiertas o con cintura elástica y calzador de mango largo si tiene dificultad para ponerse los zapatos.
  • No utilizar zapatos con cordones, utilizar velcro.
  • Dar las instrucciones paso a paso y no con mucha rapidez para facilitar la tarea.
  • No entregar toda la ropa a la vez si no en el orden correcto para que asimile la secuencia que debe seguir para vestirse.
  • Ayudarle a iniciar el gesto si al principio se queda bloqueado o no colabora con el cuidador a realizar la tarea.

E.- Para comer.

 

  • Ofrecer comidas por las que siente predilección si es que presenta falta de apetito.
  • Respetar el horario habitual y comer con la familia no antes ni después de haber comido el resto.
  • Utilizar platos que faciliten la comida, sin formas raras.
  • Comprobar la temperatura de la comida.
  • Iniciar el gesto del acto de comer si es que fuera necesario.
  • Recordar que debe masticar y tragar.
  • No mezclar líquidos con sólidos.
  • Utilizar manteles antideslizantes y cubiertos de mango grueso si presenta temblores o problemas de fuerza o sujeción.
  • Preguntar a un especialista sobre la posibilidad de utilizar algún tipo de instrumento auxiliar (ayuda técnica).

F.- Para la movilidad.

  • El afectado no debe de permanecer más de dos horas sentado. Conviene caminar regularmente por dentro y fuera del domicilio si puede hacerlo para evitar la aparición de úlceras por presión. Si permanece mucho tiempo sentado favorecer los cambios posturales.
  • Hay que facilitar la deambulación estructurando el entorno si fuese necesario.
  • Ante una caída hay que actuar de la siguiente forma:
    • Calmarle si se ha puesto nervioso.
    • Comprobar si hay dolor o herida.
    • Trasladar a cama o sillón si es posible.
    • Observar y avisar a los servicios de asistencia médica.

G.- Para ir al baño

Se deberían seguir las siguientes indicaciones:
  • Solicitar que avise si no puede ir de forma independiente.
  • Facilitar el desvestirse por medio de ropa no complicada de quitar.
  • Recordar o conducir cada dos/tres horas al WC si no avisa la necesidad de ir al WC.
  • Facilitar el acceso al WC con señales que indiquen donde está.
  • Puede que no relacione las ganas de orinar con el WC, explicarle la función del WC.
  • Colocar el papel higiénico en lugar visible y accesible para facilitarle la acción.

H.- Rehabilitación en la comunicación


Las personas que han padecido evtno vascular cerebral presentan problemas para encontrar una palabra o para poder hablar más de una palabra o frase a la vez. Estas personas generalmente no saben que lo que están diciendo y puede resultar frustrados cuando se dan cuenta que otros no los pueden comprender
Las alteraciones del lenguaje que se presentan en EVC son afasia y disartria.

¿Cómo realizar una comunicación con personas que presentan afasia?

 

Estas personas tiene dificultad para: encontrar la palabra correcta, decir más de una palabra y hablar en lo absoluto. Para ayudar a mejorar la comunicación es necesario lo siguientes aspectos:
Limite las distracciones y el ruido:
  • Apagar el radio y el televisor.
  • Trasládese a un cuarto más silencioso.
Para esto es necesario llevar un lenguaje de adultos y no de niño, no levantar la voz: el hecho de que tenga dificultad para comunicarse no implica que sufra una disminución del sentido de la audición y a la hora de estar hablando con la persona es importante tener contacto visual.
Cuando haga preguntas:
  • Se deberá de realizar de una manera sencilla en la que pueda contestar con “SI” o “NO”.
  • Dar pocas opciones claras para posibles respuestas.
  • Puede ser como el nombre de los objetos cotidianos, o pasos para hacer una tortilla.
Cuando de instrucciones:
  • Que sean pequeños y simples.
  • Dar tiempo para responder: puede haber un retraso tanto en la comprensión de una pregunta como en la elaboración de la respuesta.
  • Reconocer la frustración: el cambio en la autoimagen corporal implica un proceso de adaptación hasta la aceptación.
  • No intentar corregir a la persona, si ella o el recuerda algo incorrecto.
Estimular a la persona a usar otras maneras de comunicación:
  • Señalar.
  • Gestos con las manos.
  • Dibujos.
Las sugerencias que se deben de realizar para una persona con disartria (problema en la articulación de las palabras) son las siguientes:
  • Tratar de hablar lentamente.
  • Usar frases cortas y hacer pausas entre las oraciones para que la persona entienda.
  • Usar gestos con las manos.
  • Utilizar papel y lápiz para escribir lo que está tratando de decir.

  4. Referencias

Arana, C.A., Santiago, U.U., Muñoz, B.A.,Salinas, D.F., et.al. (s/f). Enfermedad Cerebrovascular. Antioquía: Universidad de Antioquía.
Hernández, W.J. (2011). Guía Clínica de Rehabilitación laboral en pacientes con secuelas de Enfermedad Vascular Cerebral. México.
Intermountain Healthcare. (2011). Accidente Cerebrovascular y AIT: Lo que usted necesita saber y hacer. España.
Intermountain Healthcare.(2012). Hemorragia Intracerebral (ICH). España.
Ministerio de Sanidad y política social. (2009). Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria.Madrid: Estilo estugraf impresores S.L.
Rivera, N.S., Miranda, M.L., Pérez, R.J., Flores, J., et.al.(2012). Guía de Práctica Clínica Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica. Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc.; 50 (3): 335-346
Ruiz, J., Gonzales, R, & Suárez.(2002). Abordaje del accidente cerebrovascular. Madrid: Rev. Vol. 26; 4
Salazar, Q.A. & Moreira, A.M. (2005). Tratamiento de Enfermedad Cerebrovascular. Departamento de Farmacoepidemiología: México.

 Elaborado por:
Estudiantes de la Universidad de la Sierra Sur de la Licenciatura en Enfermería.
Nombres: Oscar Iván Díaz Santiago, Nayeli Vasquez Merino, Azalia Nayeli López Pablo y Rubén Hernández Hernández.

Dirección:
GUILLERMO ROJAS MIJANGOS S/N, ESQUINA, AVENIDA UNIVERSIDAD,COL. CUIDAD UNIVERSITARIA, MIAHUTLÁN DE PORFIRIO DÍAZ, OAXACA; CP:70805. TEL. (01951)5724100 EXT.202